时间:2019-07-01 11:24
生活中,我们都知道,血管外伤均较常见,其中以四肢血管损伤较多见,其次为颈部、骨盆、胸部和腹部的血管损伤。近来随着血管腔内疗法的开展和普及,医源性血管损伤也日益增加。
血管损伤中,动脉损伤多于静脉,伴行动静脉的合并损伤及单独的静脉损伤均有发生。手部血供极为丰富,主要来源是桡动脉和尺动脉;尚有骨间前动脉和骨间后动脉。
这些血管以动脉网或动脉弓的形式,构成交通舒畅的渠道,保持手在捏、持,抓、握多种功能位上,血液供应的适应能力较强,由于这类血管彼此间的吻合较丰富,代偿能力良好,临床报道的尺动脉及桡动脉全断裂的伤者中,手的存活率仍能达到三分之一左右。
手部血液循环比较丰富,一般情况下,单纯尺动脉或桡动脉断裂,不影响手部血液循环,可由于尺,桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异,有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供,应予以仔细检查,有时尺动脉和桡动脉同时断裂,只要腕部背侧软组织完整,如骨间背侧动脉及其侧支循环能够代偿,不会影响手部血供。
这种情况下,即使不修复损伤的桡,尺动脉,一般不引起缺血性坏死,尽管如此,手部主要动脉的损伤,虽可能不引起手的缺血性坏死,可毕竟会致使手部血供不足,对手部功能带来相关影响。
手部主要血管损伤,即尺、桡动脉损伤的处理原则是,不管是尺动脉或桡动脉的单一损伤,还是尺动脉和桡动脉同时损伤,无论损伤后是否影响手部血供,如果具备血管修复的条件,均应进行一期血管修复,如有必要,还需进行血管移植,以保持手部充足的血液供应,这样比较有利于手部功能恢复。
血管修复术后应将伤肢于腕关节屈曲位,用前臂背侧石膏托予以固定。防止血管痉挛和血管栓塞,以及伤口感染。一般于术后两周左右拆除石膏托固定,同时拆除缝线,开始进行功能锻炼。
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