阴道出血是女疾病常见的症状之一，病因是多方面的，除正常月经之外，当器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。所以如果女性朋友出现阴道不正常出血时，应立即到医院检查，查明出血的原因。

临床表现及其鉴别要点：

一、有周期规律的阴道流血

1、经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

2、月经期间出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3～4日，一般出血量少于月经血量，偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。

3、经前或经后点滴出血：月经来潮前来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

二、无周期规律的阴道流血

1、接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。

2、停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血。对于后者应先排除道恶性肿瘤。

3、绝经后阴道流血：一般流血量少，可持续不尽或流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。

4、外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。

三、无任何周期可辨的长期阴道出血：一般多为道恶性肿瘤所致，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

阴道出血诊断：

1、病史

在询问病史时要注意患者的年龄年龄对鉴别阴道出血有重要意义。新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素 骤降而引起撤退性出血一般在数天内即自行停止。幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。青春期少女阴道出血常为功能性子宫出 血育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。要询问月经初潮年龄，发病前的月经周期经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短是否呈持续性或间断不规则性出血，出血量多少及及有无伴随组织物排出。

经量增多经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。周期缩短、月经频发多为黄体功能不足两次月经间少量出血者多为排卵期出血。停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病；如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血绝经后不规则阴道出血则应多考虑道恶性肿瘤。性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。

询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质阵发性腹痛多见于流产，持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能，月经期剧痛应考虑子宫内膜异位。

症阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。

询问有无全身性疾病如高血压贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病了解有无服用性激素类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器。

2、体格检查

注意全身情况有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源；双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时也应进行阴道检查。

3、实验室检查

常规进行血常规检查必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。

（一）卵巢功能检查

①基础体温测定 在具有正常卵巢功能的育龄妇女月经周期基础体温显示特有的曲线规律。月经周期前半期每天的基础体温维持在较低水平，一般在36.5℃左右；排卵后因孕激素的致热作用基础体温上升0.4～0.5℃，维持在37℃左右；至月经来潮前1~2d或月经第1天，体温恢复原有的水平因此，正常月经周期的基础体温呈双相曲线，说明有排卵；无排卵性月经周期因缺乏孕激素，基础体温在周期中无明显升高现象，称单相曲线

②宫颈黏液检查 子宫颈内膜腺体分泌也受雌孕激素的影响，呈明显的周期性变化。月经刚净体内雌激素水平低，宫颈黏液分泌量少。随着雌激素的不断增高宫颈黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌达高峰，宫颈黏液稀透明、状似蛋清，可拉成细丝在10 cm以上不断；涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌减少，变黏稠混浊延展性差，涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。

③子宫内膜病理检查 为判断卵巢功能应在月经来潮前2~3d或来潮12 h内进行诊断性刮宫如果为分泌期宫内膜说明有排卵。

④垂体和卵巢激素测定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈动态变化测定上述激素，可以了解卵巢功能。

（二）妊娠试验

妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血尿中测出。测定受检者体内有无HCG，称为妊娠试验此试验除能确定是否妊

娠外对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

（三）宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检

①宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织

检查

②宫颈活体组织检查 单点钳取法适用于典型病灶钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞一柱上皮交界处修点钳取多用于不典型病变，一般在宫颈的3在JJ2点处分别取材供病理切片检查。疑有颈管内病变时，应以小刮匙刮取颈管组织送活检

（四）诊断性刮宫

刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量如疑有癌变者。当刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织时，所取组织够病理检查即可不用全面诊刮，以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱卸不全时在月经期第5天刮宫；对不规则出血者，任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时为了解病灶的范围，应进行分段诊刮，先用小刮匙刮取颈管内组织然后再刮取宫腔内膜，将标本分装送病理检查。