(一)神经损伤的分类

1．神经传导功能障碍主要由钝击、短时间受压、牵拉等造成，特点是有运动、感觉功能障碍，但无肌肉萎缩等明显的病理改变，多数病例在数日至数周自行恢复。

2．神经轴索中断这类损伤多发生在闭合性损伤中，如严重牵拉伤、挤压伤、骨折或关节脱位造成的严重压迫伤以及非正确使用石膏托、止血带引起的损伤，特点是神经干连续性存在，但轴索断裂，感觉、运动功能障碍并伴有进行性肌萎缩，此类病例有自行恢复的可能，但经1～3个月的观察，无明显恢复，应立即进行手术，行神经松解术或瘢痕切除术、神经吻合术、移植修复术。

3．神经断裂是常见、严重的损伤，需立即手术修复。在简单、清洁的切割伤时，可在扩创术中行神经断端直接吻合术。在比较严重的开放性创伤中，视情况而决定神经损伤的处理。在伴有其他组织损伤的神经损伤病例的修复中，应先进行局部软组织的修复。而对于伴有肌腱、骨、关节的修复时机，则应根据神经损伤的部位、固定要求来综合考虑。若神经损伤未 能急诊缝接，可考虑在创伤愈合后1个月内行二期手术。若条件较差，亦应争取在伤后3～6个月内修复，特别是尺神经、正中神经、面神经等支配精细肌肉的神经，应创造条件，尽早修复。

临床经验证明，神经损伤在伤后数年进行修复，某些功能仍有可能得到恢复。

(二)手部神经损伤修复原则

(1)任何神经修复手术前，术区必须要有良好的软组织覆盖。不具备此条件时，必须先做皮瓣修复，然后再进行神经的修复。

(2)如探查时发现神经断端间距不大时，将残端的瘢痕组织或神经瘤切除后将两端做拉拢吻合术。

(3)仅有部分神经受损伤，而另一部分仍正常者，受伤部分常出现梭形肿大或神经瘤，可切除病变部分至两端正常部位，而做拉拢吻合。

(4)神经缺损者，如两端直接吻合有困难，可将两侧神经干作充分的松解和游离，以达到延长的目的。在一些的特定部位，可通过神经的解剖移位来达到松解、延伸。如将尺神经在肘部尺神经沟中分离出来，前移至肘窝内侧，常可使尺神经得到较长的延伸。  

(5)若神经缺损较大，无法做断端吻合时，应考虑做神经移植术。

(三)神经修复手术

神经的断端吻合术介绍如下。

(1)以神经外膜和营养血管为标志，在神经断端两侧各缝一针牵引线，以使两个断面准确对合，防止扭曲。

(2)在两牵引线之间，用8-0细丝线或无损伤线做神经外膜间断缝合。缝合间距以神经束无外露，外膜无内卷为准。

(3)如果神经断端有神经瘤，切除残端时须用锐利的剃刀片逐渐切割，直到断面上出现正常的神经轴索为止。

(4)神经吻合后，可在吻合部位用邻近正常皮下组织转移覆盖，以防止与其他组织粘连。

(5)如有神经的缺损，可在断端标记，待伤口愈合后，二期行神经移植。

(四)手神经损伤修复效果

神经损伤早期吻合后，纯感觉或纯运动的神经纤维的再生和恢复常较快，而且效果好。手的感觉和营养方面的恢复可望得到较好效果，指神经的感觉恢复通常好，但混合神经的恢复常慢且效果差。手内肌恢复通常不好，这是由于这些小肌肉一旦萎缩后不易恢复，常需要以后做肌腱转移术，以改善患手的功能。