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长安乌沙医院

胸部外伤要关注哪些紧急处理

时间:2019-06-30 11:56

胸部外伤按致伤原因和受伤情况,一般可分为闭合性和开放性这两个类型。胸部损伤中,肋骨骨折较常见。肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力撞击胸部,受力处肋骨向内弯曲而折断。

临床表现则有伤处发生明显的疼痛,深呼吸、咳嗽或体位转动时疼痛加剧。局部可触及骨折断端,叩扪时发现骨擦音;肋骨断端如刺破胸膜和肺脏,便可能发生气胸或血胸。

气胸多因胸部损伤时,空气由胸壁伤口或肺、支气管、食管破裂口进入胸腔,形成操作性气胸。可出现咯血、胸闷、呼吸困难、气急等。损伤性气胸有以下类型:

闭合性气胸:指气胸发生后,进入空气的伤口迅速闭合,空气不再继续进入胸腔。闭合性气胸可使伤侧肺部分或全萎陷。小量气胸,无需特殊处理,可自行吸收;较多气胸,需要进行胸腔排气,可进行闭式引流。

开放性气胸:空气随呼吸进出于胸腔,严重影响呼吸及循环功能,主要表现在伤后疼痛、缺氧。其急救方法:应迅速封闭胸壁伤口,变开放性气胸为闭合性气胸;呼吸困难时,需做胸腔穿刺,排气减压;有条件时供氧输液,放置闭式引流;术后应用抗炎药物防止感染;鼓励病人咳嗽,及早活动。

张力性气胸:常见于支气管断裂或损伤组织形成活瓣,空气只能进入胸腔而不能排除,纵隔向健侧移位,造成严重呼吸困难。病人缺氧、躁动不安、紫绀,可伴有咯血和休克及皮下血肿。急救方式是张力性气胸的急救,应立即排出气体,减低胸腔压力;在保持闭式引流状态下,开胸探查修补裂伤;气胸在紧急情况下,如无厚敷料,可用较清洁衣服盖住伤口使之不漏气,再送医院治疗。

血胸多为胸部被有刃口或尖端的锐器所形成的穿入伤,直接损伤血管或胸腔内的肺组织、心脏。有时也可见胸部闭合性损伤,肋骨骨折断端刺伤肋间血管、胸膜或肺组织等形成血胸。按胸腔积血量的多少,血胸分以下三种:小量血胸,血量在300毫升以内,有伤侧疼痛、呼吸困难这类症状。

中量血胸,血量不超过约1500毫升,表现伤侧呼吸困难明显、呼吸运动减弱、气管可能移向健侧、血压下降等症状。

大量出血,出血量超过约2000毫升。伤后较短时间内(伤后1~12小时)如出现大量出血,多见于胸腔内较大血管或心脏损伤,出血多不能自行停止,伤员有严重休克。抢救时应紧急输血,迅速进行开胸手术止血。

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