时间:2019-07-01 11:56
手部的主要血管损伤,即尺、桡动脉损伤的处理原则是,不管是尺动脉或桡动脉的单一损伤,还是尺动脉和桡动脉同时损伤,不论是损伤后是否影响手部血供,具有血管修复的条件,均应进行血管修复,如有必要还需进行血管移植,以保持手部充足的血液供应。
血管外伤均较常见,其中以四肢血管损伤较多见,其次为颈部、骨盆、胸部和腹部的血管损伤。近来随着血管腔内疗法的开展和普及,医源性血管损伤日益增加。血管损伤中,动脉损伤多于静脉,伴行动静脉的合并损伤及单独的静脉损伤均有发生。手部血供极为丰富。主要是桡动脉和尺动脉,尚有骨间前动脉和骨间后动脉。
一般情况下,单纯尺动脉或桡动脉断裂,不会影响手部的血液循环。但由于尺、桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异,有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供。
水肿一般出现在术后两天之内,这是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手损伤术后,置患者舒适卧位,用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂,略高于心脏水平,促进静脉血和淋巴液的回流,以减轻肢体水肿及疼痛,避免指体因长时间受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前,不能下垂或随步行而活动。
密切观察手指末梢循环,防止因敷料包扎过紧或骨折石膏固定不佳而造成静脉回流不畅。假如出现水肿,除了注意抬高患肢体位,敷料包扎松紧外,术后二十四小时可轻轻按摩患指指腹,进行红外线理疗。
肌腱修复术后,很难避免与周围组织发生粘连。如发生粘连,轻则影响肌腱的活动,重则使肌腱修复比较难进行。有的患者在术后手功能锻炼不及时,而造成肌腱粘连。
一般术后用短臂石膏托固定制动一天后,至三周应在医务人员的严格指导下进行被动屈曲、伸直活动。被动活动时要注意避免有意识的主动屈指,掌握好活动力度,要求动作轻柔、缓慢,以不引起不能耐受的疼痛为宜。
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