严重创伤是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。以骨折为主体的多发性脏器系统的损伤，会导致创伤性休克、成人呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、多系统多器官功能衰竭等严重并发症。发生严重创伤后，病情复杂，护理以安全需要、生理病情反应需要、依赖需要互相制约、互相影响。严重创伤常见护理问题包括：1、躯体移动障碍；2、营养失调；3、疼痛；4、体温过低或高热；5、有皮肤受损的危险等。这里就营养失调、体温过高或过低作举例说明。

营养失调 

相关因素： 

贫血。

限制蛋白质摄入：肾衰时。

机体代谢率增加：高热、感染。 

摄入不足：昏迷，食欲下降时。 

主要表现：

血清白蛋白低于正常。

食物摄入或相对不足。 

血清铁低于正常。 

护理目标： 

病人摄入足够的营养素。 

病人营养状态有所改善，表现在血清白蛋白值和血清铁值都向上。 

护理措施： 

对肾衰病人，根据机体所需，设计合理的膳食结构。 

（1）在肾衰早期：①限制蛋白时给予优质蛋白（鸡蛋、牛奶）；②有继发感染时，可从每天20g增至30-40g。③限制食物中钾的摄入。④大量补充维生素。 

体温过低或高热 

相关因素： 

脑缺氧致体温中枢失调，导致高热，如脂肪栓塞时。

休克时血管收缩、周围循环灌注不足，导致体温过低。 

感染：多为高热；但革兰阴性细菌感染引起的败血症可能为体温不升。 

主要表现： 

体温不升，肢端和肛门的温度差大于正常值。 

高热：体温大于39℃。 

护理目标： 

病人体温趋于正常。 

引起病人体温异常的因素被解除或得到控制。 

护理措施：

密切观察热型的变化，测血压、脉搏、呼吸，每4小时1次，注意肛温、腋温及肢端的温度差，并以肛温为标准。 

针对引起体温异常（过低或高热）的因素予以处理。 

对体温过低病人的处理： 

使用空调提高室内温度至22℃。 

使用升温机或取暖器对床上用物加温保暖。 

使用棉被或毛毯保温。但勿用热水袋直接加温，以免增加微循环耗氧量。 

保持皮肤清洁干燥，如汗湿后及时更衣等。 

遵医嘱快速补液、输血，迅速纠正休克。 

遵医嘱给氧。 

对高热病人的处理：参照病人标准护理计划中体温升高的相关内容。 

护理目标：导致病人体温异常的因素是否解除，病人体温是否趋于正常， 维持病人体温正常的措施的效果。

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