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长安乌沙医院

出现胸骨骨折要怎样做治疗

时间:2019-07-01 08:24

胸骨骨折是生活中遭遇到意外而出现的问题,当遇到此情况时,应及时处理,避免伤情扩大化。无移位的胸骨骨折时,单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主,防止并发症发生。可卧床休息三四周,平卧位时要免枕或于两肩胛间垫一薄枕,保持挺胸位。

疼痛剧烈时,可局部封闭,局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。

有移位的胸骨骨折时,应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位,避免暴力产生合并伤,复位后须卧床休息两三周;手法复位困难、存在胸骨浮动的病人多需全麻下手术切开复位,不锈钢丝固定,术后主张早期下床活动。采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上,背部垫高,使头、颈、胸部过伸,使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

对于有合并伤的患者,应注意以下处理方式:

任一个胸骨骨折如诊断明确, 原则上都应住院观察和治疗,对受伤时间短(< 20h)、生命体征不稳定者, 应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞,结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。 胸骨骨折的处理应分清轻重缓急,首先处理危害生命的损伤,如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。

无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻,合并脏器损伤的机会少,一般不需进行手术,应密切观察病情变化,如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常,如ST段改变、各种心律失常,便要考虑存在心脏损伤,及时给予吸氧治疗。

对有明显移位的胸骨骨折患者,这时要积极采取治疗,采用手术固定要比非手术方式比较可靠,且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率较高,如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等, 等延误治疗将带来比较严重的后果,而积极做手术能较快发现并处理合并伤。

手术以选横切口为宜, 有利于探查和处理胸内合并伤, 这时探查大血管、气管、肺部等损伤,有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定,一般用两三根钢丝,如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸,术后注意观察呼吸和心律,加强呼吸道管理,防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症发生。

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