习惯性流产的概述

习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及两次以上的自然流产。

习惯性流产为自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。

习惯性流产的症状

1、阴道少量出血，轻微下腹疼，出血持续数天或数周，血量少。

2、阴道出血增多，腹疼加重，宫颈口扩张，胎囊堵塞颈口发生流产。

3、妊娠物全部排出，流产。部分妊娠物排出，部分残留子宫，为不全流产，需清宫处理。

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习惯性流产的原因

1、外界因素：孕妇大量饮酒、吸烟、接触化学性毒物、严重的噪音和震动、高温环境等都可导致胎盘和胎儿受损造成流产。

2、遗传因素：如果胚胎的染色体数目或结构出现异常，就会导致胚胎发育不良。这是流产常见的原因，在自然流产原因中占60-70，约2-4的习惯性流产与遗传因素有关。

3、母体疾病：女性患有内分沁失调子宫发育异常宫颈不健康宫颈松弛子宫肌瘤等妇科疾病都可以引起流产。另外患有严重的内科疾病，如肾病心脏疾病甲状腺功能低下等问题也可以出现流产。

习惯性流产的检查

1.一般性诊断 包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

2.特殊检查 对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制；激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测；尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染；对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究；怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA；经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性习惯性流产，需做免疫学检查。

3.免疫学检查 首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产；抗精子抗体的测定；血型及抗血型抗体测定。

习惯性流产的注意事项

1．孕妇在流产后切忌恼怒、担忧或受到惊吓，丈夫应多安抚，但不要在短期内有性生活。

2．应上医院检查，听从医生建议，不可自己乱用药。

3．再次怀孕时要禁重体力劳动，尤其避免屏气、提举重物、用力大便，使腹内压增高而发生流产；忌大温大补；妊娠早期禁止接触 X线、超声波、放射性同位素，避免用此类设备对腹部进行检查，以防胎儿发生畸形而流产。

4．孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动，也不应去人群拥挤的公共场所，以减少受感染机会；不要主动或被动吸烟；不接触宠物；不吸入煤气。

习性性流产怎么保胎？

1.孕激素：黄体功效不全者补充孕激素，能使子宫内膜呈正常的分泌期变更。以阴道栓剂给药为佳，因子宫局部药物含量高，而肌注血中药物浓度高，子宫局部低。用法为黄体酮20毫克，每日1次，从根基体温上升后第3天起头连用10～12周，有效率 为92%。妊娠后起头给予孕酮对黄体功效不全所致的习性性流产无明显治疗作用。需特别注意补充孕激素只能给予天然制剂，如黄体酮，而不能给予合成孕激素，因后者有溶黄体作用，可加重黄体功效不全，并有致畸危险。

2.绒毛促性腺激素(hCG)：绒毛促性腺激素是支撑黄体功效的首要因子，外源性绒毛促性腺激素可刺激黄体分泌孕激素，可治疗习性性流产。绒毛促性腺激素的用量及用法有多种，常用的为排卵期肌肉注射1次，剂量为5000～10000单位，以利排卵及卵泡充沛黄素化，然后每2～4天肌注1500～5000单位，连用12周。

3.促卵泡生成素(FSH)和尿促性腺激素(hMG)卵泡期给予促卵泡生成素或尿促性腺激素可增进卵泡发育，纠正黄体功效不全。

习惯性流产如何治疗？

1、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须后再行手术。

2、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。

3、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮，在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9-10周。

4、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。

5、子宫畸形者应进行手术矫治。

6、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

7、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。

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