酒精性心肌病患者中，心律失常一般是此病的早期表现，大多数见于心房颤动，还有便是心房扑动，频发室性期前收缩，房性期前收缩及心脏传导阻滞；心律失常大多数需要治疗或进行电复律，但少数可自行恢复窦性心律；同一种心律失常可重复发生，由于心律失常大多数是周末或假日大量饮酒之后出现，又称为“假日心脏综合征”，对嗜酒后出现不能解释的心律失常时，应考虑可能是此病因素。

（1）长时间较多饮酒可能会累及脑，肝脏，骨骼肌等靶器官，出现相应症状，戒酒治疗还能改善预后，再次饮酒，病情又加重，周而复始。

（2）胸痛。除非伴有冠心病或主动脉瓣狭窄，一般不发生心绞痛，但可出现相关胸痛；亦以心绞痛为突出表现者，这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放，刺激α-肾上腺受体而致使冠状动脉痉挛有关。

（3）充血性心力衰竭。长时间嗜酒者常存在心功能轻度减退，甚至出现心功能不全的临床症状，早期患者无自觉症状，或仅表现为心悸，胸闷，疲乏无力等，严重者以充血性心力衰竭为突出表现，通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现呼吸困难，端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状，还可能会有颈静脉怒张，肝淤血，下肢水肿及胸腔积液等。

（4）心脏扩大。这是酒精性心肌病比较早的表现，部分病例临床症状不明显，常在体检，胸部x线或超声心动图检查时偶然发现，心脏多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱，当心腔有扩大时则伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音，早期病例治疗后心影会在短期内迅速缩小，晚期患者心影常难恢复正常。

苹果酸脱氢酶、异枸橼酸脱氢酶、乳酸脱氢酶和醛缩酶从心肌细胞中逸出，这样便会影响心肌细胞功能，使它不能有效利用脂肪酸产生能量，这样则可能会使三酰甘油在心肌中堆积，脂肪运转异常和肌原纤维的三磷酸腺苷酶活性改变。